Форма наградного листа для представления к награждению

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

1. Фамилия
имя, отчество
2. Должность, место работы
(наименование организации, фамилия, имя и (в случае, если имеется)

отчество индивидуального предпринимателя
3. Пол		4. Дата рождения
			(число, месяц, год)
5. Место рождения
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,

село, деревня)
6. Образование
(специальность по образованию,

	наименование учебного заведения, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание
8. Какими наградами награжден(а) (государственными, ведомственными) и даты
их награждений
9. Домашний адрес
10. Общий стаж работы
11. Стаж работы в сфере
12. Трудовая деятельность
(включая учебу в высших и средних специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации, фамилии, имени, отчества (в случае, если имеется) индивидуального предпринимателя	Адрес (место нахождения) организации, место жительства индивидуального предпринимателя
поступления	ухода

13. Характеристика с указанием конкретных заслуг и достижений представляемого к награждению:

Кандидатура

(наименование организации)



(дата обсуждения, номер протокола)

представляется к награждению Почетной грамотой Бюджетного учреждения «Яльчикский центр социального обслуживания населения» Министерства труда и социальной защиты Чувашской Республики.

		Председатель собрания трудового коллектива (профсоюзной организации)


(подпись)		(подпись)

(фамилия, имя, отчество)		(фамилия, имя, отчество)

М.П. "___" ______ 20__ г. М.П. "___" ________ 20__ г.